Тревожные расстройства у детей и подростков

Тревожное расстройство — это эмоциональные нарушения, которые характеризуются интенсивной и длительной тревогой, субъективными ощущениями беспокойства, напряжения, мрачными предчувствиями, переживанием ущерба, а также появлением необычно сильного страха — иррационального и не соответствующего содержанию вызывающих его ситуаций или объектов.

Как отличить ситуативную тревогу от тревожного расстройства?

Ситуативная тревога — сопряжена с реальной угрозой и стрессовыми факторами. 

Тревожное расстройство — возникает при отсутствии реальной угрозы и стрессовых факторов. 

Ситуативная тревога — направлена на преодоление объективной внешней опасности и решения проблемы. 

Тревожное расстройство — нарушает физическое (соматическое) и социально-психологическое функционирование

Ситуативная тревога — проходит, когда уходит ситуация, воспринимаемая как опасная

Тревожное расстройство — присутствует постоянным фоном и определяет чувства и поведение

Ситуативная тревога — поддается контролю

Тревожное расстройство — слабо контролируется

Какое влияние оказывает тревожное расстройство на жизнь ребёнка?

● Недоверие к миру и восприятие его, как опасного и враждебного;

● Замедление в физиологическом и психологическом развитии;

● Снижение социальной активности и школьной успеваемости;

● Трудности в установлении контактов с окружающими людьми и сверстниками;

● Заниженная самооценка и чувство беспомощности;

● Пессимистический взгляд на своё будущее.

Как проявляется тревожное расстройство?

На уровне тела: учащенное сердцебиение и дыхание, потоотделение, головокружение, чувство нехватки воздуха, спазмы и боли в животе, тошнота, рвота, понос, слабость в ногах, тремор, нарушения сна.

На уровне эмоций: страх, опасения, смущение, стыд, чувство беспомощности, вины, печаль, гнев.

На уровне мыслей: вероятность вреда/опасности/ущерба, с которыми невозможно справиться самому, негативные мысли навязчивого характера.

На уровне поведения: избегание стрессовых ситуаций, нерешительность, стремление к одиночеству, использование “защитных ритуалов”, “приёмов безопасности”, частое обращение к другим за помощью и поддержкой.

Классификация тревожных расстройств у детей и подростков:

????Сепарационное тревожное расстройство

Страх ребёнка расставаться со значимыми взрослыми. Болезненные опасения, что при расставании случится что-то плохое с ним или с его близкими (чаще всего с родителями).

⁉️ Как проявляется?

Ребенок стремится избежать расставания, испытывает чрезмерный страх, печаль, уходит в себя. С другой стороны, наблюдаются приступы ярости, плач со стремлением удержать рядом близкого человека, цепляние за него и категорический отказ расстаться. Ребенок отказывается быть в ситуациях, когда может оказаться без близких: самостоятельно спать в отдельной комнате, ходить в гости к друзьям или родственникам, находиться дома одному или без родителей посещать школу. 

????Социальное тревожное расстройство

Страх перед ситуациями, связанными с социальными контактами, любыми формами поведения в общественных местах, когда ребенку/подростку кажется, что он сделает что-то не так и вызовет негативную оценку и насмешки со стороны окружающих.

⁉️ Как проявляется? 

Ребёнок становится чрезмерно застенчивый, боится новых знакомств, отвечать на уроках перед классом, посещать коллективные мероприятия, выражать своё мнение и отстаивать его. Избегает ситуаций, где он может оказаться в центре внимания. При этом он может быть обеспокоен тем, что другие следят за ним и обсуждают его поведение. Некоторые дети боятся только говорить или выступать публично, в то время как другие боятся и избегают более широкого круга социальных ситуаций.

????Генерализованное тревожное расстройство 

Чрезмерная тревога с предчувствием неблагоприятного развития самых разных событий и обстоятельств, имеющих отношение к семье, состоянию собственного здоровья и близких, финансовому положению, друзьям, школе, а также повседневным делам. 

⁉️ Как проявляется? 

Для ребенка характерны постоянный поиск поддержки у родителей и других людей в связи с собственными страхами, избегание всего нового, особенно негативных новостей, неопределенных ситуаций, вероятности допустить ошибку. Ребёнок в таком состоянии может тратить чрезмерное время на выполнение уроков, многократное утомительное обдумывание ситуаций, многократное и необоснованное составление списков, частые проверки (хода текущих дел, взаимоотношений, состояния здоровья с выявлением возможных болезней), затягивать выполнение дел, постоянно фокусировать свои  интересы на предмете беспокойства. Типично также наличие во время беспокойства соматических симптомов, бессонницы, раздражительности, мышечного напряжения, нарушения концентрации внимания.
 

????Селективный мутизм
Отказ ребёнка разговаривать со всеми, кроме небольшого круга знакомых людей. 

⁉️ Как проявляется?

Ребёнок сознательно отказывается от речевого общения (а иногда и от любого общения) в ситуациях, являющихся для него психотравмирующими, как в детском коллективе, так и среди взрослых. При этом он не просто отказывается говорить — он не в состоянии делать это из-за ощущения, что его речь словно застывает в гортани. У некоторых детей наблюдается сочетание селективного мутизма с такими расстройствами, как нарушения развития речи, энурез, энкопрез, задержка двигательного развития, аутизм, в редких случаях — синдром дефицита внимания и гиперактивности. 

????Избирательные фобии
Сильный страх, который непропорционален определенному объекту или ситуации, предельно выраженная тревога при отсутствии непосредственной опасности. Фобии могут быть разными для разных детей: например, одни боятся пауков, другие – высоты, третьи — клоунов и т.д.

⁉️ Как проявляется? 

Ребенок избегает пугающих мест или объектов, заставляет родителей проверять, нет ли их поблизости, требует от родителей оставаться рядом.
В большинстве случаев эти страхи проходят по мере взросления ребенка. У детей школьного возраста может наблюдаться страх перед школой, который проявляется так же, как и фобия, и они отказываются от ее посещения. В этих случаях ребенок или подросток на самом деле боится не самой школы, а событий, которые там могут с ними произойти. Например, трудностей адаптации в классе, боязни плохих оценок, страха сделать ошибку или получить замечание от учителя, конфликтов с одноклассниками, боязни физической агрессии с их стороны и т.д. 

????Паническое расстройство

Паническое расстройство — повторяющиеся и развивающиеся неожиданно, приступы крайней тревоги (паники), которые быстро достигают пика и  сопровождаются характерными соматическими симптомами (ознобоподобная дрожь, нехватка воздуха, сердцебиение, боль или дискомфорт в груди, головокружение, тошнота, профузный пот, оцепенение, парестезии, чувство бессилия), а также страхом смерти или сумасшествия. 

⁉️ Как проявляется? 

Внезапный порыв сильного страха и дискомфорта, который достигает пика и стихает в течение нескольких минут. Вслед за приступом паники ребёнок может  в течение долгого времени испытывать беспокойство по поводу возникновения новых приступов, он боится, что из-за панической атаки с ним случится непоправимое (потеряет контроль над собой, сойдет с ума, умрет). В результате ребёнок максимально стремиться избегать мест и ситуаций, в которых раньше уже случались панические атаки, в помещениях старается занимать места у прохода или ближе к выходу, стремится быть все время рядом с кем-то из близких, носит с собой лекарства, надевает свободную, не ограничивающую движений одеж­ду, избегает физических упражнений и любой деятельности, которая активизирует организм. Детей могут пугать пребывание в местах, из которых трудно выбраться быстро: общественном транспорте, открытых пространствах (рынки, мосты, парковки), закрытых пространствах (магазины, кинотеатры, театры), очереди или толпа людей, они боятся одиночества вне дома. Страх чаще всего связан с местами, откуда трудно убежать и где нельзя получить быстрой помощи.

????Посттравматическое стрессовое расстройство
Интенсивный страх того, что травмирующее событие произойдет снова. Ощущение собственной беспомощности из-за невозможности эффективно действовать в опасной ситуации. 

⁉️ Как проявляется? 

Ребёнок может долгое время фиксироваться на обстоятельствах травмирующего события (через ночные кошмары или посредством отыгрывания травматических событий). Или наоборот, ребёнок может стремиться избегать напоминаний и разговоров о пережитом событии, людей, мест, предметов или ситуаций, которые напоминают о травме. Также для детей с посттравматическим стрессовым расстройством характерна повышенная возбудимость, которая может проявляться раздражительностью, приступами гнева, беспокойством, постоянной готовностью к опасности, чрезмерной реакцией на раздражители, трудностями концентрации внимания, немотивированным вздрагиванием. Иногда ребёнок может проявлять отстраненность от реальности, семьи и друзей.  

Методы терапии тревожных расстройств у детей и подростков: 

Лечение тревожных расстройств у детей и подростков основывается на комплексном подходе с применением методов психотерапии (рациональной, когнитивно-поведенческой, семейной, игровой и др.) и фармакотерапии. Важная роль принадлежит родителям, которые, следуя рекомендациям специалиста, помогают своему ребенку справляться с тревогой.