Психотерапія меланхолії та депресії

Узагальнення зроблено за матеріалом діагностики та роботи з 300 пацієнтами та клієнтами, у яких була діагностована депресія.

КлініцистипсихотерапіяДепресія однієї з найскладніших форм клінічної роботи. Багато пацієнтів, які з року в рік потрапляють в лікарню з діагнозом «депресія» з року в рік практично не виліковуються – хвороба на деякий час вступає в стадію ремісії, і з настанням чергової весни чи осені, як правило, загострюється.

клінічнийПсихологидопомогаРобота психіатра в міру академічної підготовки, якої, як показує практика, також недостатньо, щоб впоратися з цим захворюванням. У чому причина? Чи не вистачає професіоналізму? Або депресія не завжди потрапляє в зону впливу психіатра, але меланхолію часто сприймають за це?

Тоді невдачі пояснюються непрофесіоналізмом іншого переконання: нинішнє покоління психіатрів, напевно, не знає, що таке меланхолія – звідси й неточності в діагностиці та некоректній терапії. Те ж саме можна сказати і про роботу багатьох приватних практиків.психотерапевтитому що результати тут також часто непереконливі.

Давайте спробуємо розібратися, і, перш за все, тому що сучасна психіатрія, яка має пріоритет у «лікування» депресії (це єдиний спосіб зрозуміти слово «терапія» розуміють православні психіатри*), не розрізняє меланхолію як окремої Носологічний. єдність. Тим часом ще в 20-40-х роках ХХ ст. Диференціація одного від іншого не викликала у цій галузі медицини ніяких труднощів: «Кому невідома «меланхолія» — своєрідний стан депресії і туги …?»

Можливо, проблема полягає в особливостях сучасного, і, зокрема, психіатричного підходу до «проблем душі нашого часу» (Юнг)?

Аналіз відмінностей у депресії та меланхолії, стані та настрої та особливостяхпсихотерапіяЦе та інше присвячено цьому клінічному та аналітичним дослідженням.

За словами Ясперса, «чиста депресія» є одним з аномальних афективних (афектус – душевне хвилювання, пристрасті) станів астенічного порядку. Ясперс також розрізняє меланхолію як незалежний специфічний симптомокомплекс аномального афективного стану. Більш того, цей симптомокомплекс характеризується шизофренічними ознаками, але не ідентичними шизофренії.

Сучасні словники психіатричних термінів визначають депресію як розлад настрою, а меланхолію як «синонім ендогенної депресії (круговий, циклоїдний, інволюційний). Навіть Ганнушкін позначає таких пацієнтів «конституційно-депресивними».

Вважається, що термін «меланхолійність» застарів, і тільки тому, що його замінив термін «депресія», залишаючи у вигляді нюансу «меланхолійна депресія» (САР), що відрізняється від агітованої депресії (agitatio – збуджена), з елементами агресія та злоба.

Таким чином, меланхолію і депресію фактично ідентифікували, незважаючи на те, що семантика цих термінів розкриває їх сутність. Отже, «депресія» (лат. depressio) перекладається і означає «зниження, придушення, поглиблення». А «меланхолія» (грец. melanos, chole) перекладається як «чорна жовч», але означає «зневіра, туга, печаль».

У першому випадку термін свідчить про зниження від звичайного рівня, насамперед, про настрій, а після нього — про загальний стан. У другому він констатує типовий тривалий стан душі та супутні їй особливості фізіології, що супроводжують її.

До кінця 19 століття термін “депресія” взагалі не існував – він закріпився в результаті узагальнень Еміля Крепеліна; Але навіть у першій третині 20-го століття разом із депресією меланхолія все ще була виділена. Стародавні та середньовічні лікарі вважали це розладом розумової діяльності і погодилися, що це викликано чорною жовчю (сомато-психічна теорія, значною мірою схвалена багатьма психіатрами донині).

Дійсно, природний, жовто-зелений колір жовчі при високій концентрації в жовчному міхурі може набувати дуже темного відтінку. Як правило, накопичення жовчі відбувається через її поганий відтік в результаті дискінезії жовчного міхура і жовчних шляхів.

Як показує статистикапсихосоматичнийЛікарські засоби, такі застійні явища в жовчному міхурі спостерігаються у людей зворушливого, підозрілого, підозрілого, з в’язкими процесами мислення, які страждають від аутоагресії в різних формах.

Стародавні греки вірили: розвиток меланхолії відбувається під впливом похмурого титана Кроноса (Хроноса), який не міг дозволити народження сяючих дітей-богів. Адже, за прогнозом, один з дітей мав його повалити, так само, як він сам повалив свого батька, Урана. Ці похмурі роздуми про смерть привели Кроноса до думки, що дітей треба знищити, ковтати. Роблячи це, він фактично позбавив себе життя від продовження (безсмертя), повернув Хроноса (час) назад (смерть).

Потрібно сказати, що метал Кронос-Сатурн вважається важким свинцем, також чорного кольору. І фізіологія, іпсихологіяМеланхолія зосереджує нашу увагу на чорному, темряві, смерті. І специфічна психічна діяльність, і фізіологічні явища діють з деструктивними цілями. Але який зв’язок між ними існує: причинний чи конгруентний?

При меланхолії постійно домінантний специфічний стан (загалом я б назвав його «мутним» **) супроводжується настроєм, що відображає духовні та духовні процеси. При депресії саме розлад настрою викликає певний стан іпсихосоматичнийпроцес. Але для того, щоб це стало очевидним, необхідно спочатку вирішити, який настрій і який стан.

Отже, настрій – це загальна характеристика емоційного стану людини в певний період, а стан – це настрої, що діють в людині, за Гайдеггером, відправною точкою існування людини. Можна сказати, що причини меланхолії знаходяться на більшій глибині і в іншій області, ніж причини депресії.

І ця сфера більш значна за своїм впливом на людину. Саме тому в клінічній практиці існують значні відмінності у пацієнтів, які страждають від депресії, від пацієнтів, які страждають на меланхолію.

Але оскільки «депресія» завжди лікується, що в багатьох випадках не визнається меланхолією, результати часто викликають розчарування. Такі пацієнти, втративши віру в психіатрію та медикаментозне лікування, часто звертаються за допомогоюПсихотерапевти-психологи.

І мені здається важливим поділитися з колегами своїми думками про особливості депресії та меланхолії, тим більше, що в нашому віці занадто мало старих психіатрів, які розрізняють ці нюанси і здатні вестипсихотерапіяМеланхолія.

Депресія завжди має серйозний стрес іпсихотравма, смерть батька чи коханої людини, втрата статусу, самотності, неприйняття, невиліковна хвороба, наближення смерті тощо. Людина нічого не хоче і не може «через щось», і аналіз швидко виявляє причину.

Пацієнт П., 36 років, подав заявкупсихотерапевтичнийдопомогаПісля невдалих спроб протягом чотирьох місяців впоратися з депресією і дуже поганим самопочуттям через відхід дружини, яка залишила йому сином восьмирічної. Початкова агресія і хвилювання, що тривали перший місяць, змінилися образою, депресією, виснаженням, хворобою (виявлена виразка дванадцятипалої кишки) Небажання йти на роботу, щось робити, навіть для дитини, і втрата інтересу до світу. 

Зазвичай фактичною причиною депресії є посилений стереотипний варіант реагування на стресову подію. Більше того, в основі цього стереотипу ми, безумовно, знайдемо руйнівні батьківські повідомлення. 

П. був старшим із трьох дітей у родині. Батько відрізнявся деспотичним характером, мати була слабовольною. Батько егоїстично ревно ставився до дітей до дітей, позиціонуючи себе як єдиною значущою особою сім’ї. Його основні послання дітям, особливо П., як старший, зосереджувалися навколо думки про їхню нікчемність, дурість і невдачу. Дружина, не наважуючись йому суперечити, не захищала дітей, тому кожен з них шукав свій шлях, щоб впоратися з насильством батька, в тому числі і з фізичними. П., вже в дитинстві, відрізняючись високою чутливістю і вразливістю, у віці 5-9 років намагався обурюватися, але його спроби швидко придушили батько, і він відмовився без підтримки з боку матері. 

Зазвичай він «відривався в себе», переживаючи лише свою поразку і безвихідність ситуації, його брат і сестра були на 6 і 8 років молодшими за нього. Проте його не можна було охарактеризувати як нетовариську і сумну дитину: і в школі, і в дворі у нього були друзі, і він вмів щиро розважатися і грати з хлопцями. Але він був обережний до хлоп’ячої агресії.

Він не був відмінником у школі, проте вчився нормально до 8 класу. За 7-14 років П. пережив кілька серйознихпсихотравма: агресивно налаштовані хлопці неодноразово називали його «тихим» і «ганчіркою», тим самим провокуючи його на бійки, які він змушений був приймати, але частіше залишав їх побиттям і завжди сумними думками; Дівчина, в яку він закохався в 7-му класі, яка вперше відповіла йому взаємністю, віддала перевагу хлопчику-«героєм» через 3 місяці.

Цілий рік він переживав один, перебуваючи в депресивному стані і залишаючи навчання, сім’я навіть не звертала уваги на його настрій. Закінчив 8 клас з працею, залишивши після нього в технікум, самостійно приймаючи таке рішення, незважаючи на зневагу батька.

з меланхолієюпсихосоціальнийПричина, або не настільки очевидна, або ця причина має супутній характер, тобто вона не визначає справжню меланхолію, яка проявляється вже в ранньому дитинстві навіть у «зовнішньо веселих і активних людей» (Зінов’єв П.М.). Але життєрадісність і активність лише очевидні.

Отже, за зовнішнім виглядом, М., 34 роки, сторонній спостерігач навряд чи визначить, що вона все життя страждала від меланхолії. Дивовижна, захоплююча з першого погляду, стара-московська красуня, проявляється у всьому – від величної ходи, великої-красивої статури, незмінно рум’яних щік до мови – жодним чином не свідчила про те, що її “нестерпне існування не зміниться” Якщо не буде негайно вжито будь-яких кардинальних заходів». І тільки в очах прочитала бездонна туга, яка не зникала навіть у ті дні, коли, за її повідомленнями, вона почувалася добре. 

Меланхолія також асоціюється з деструктивними батьківськими повідомленнями, але головне, що «підсилення» лягає на вроджені характеристики дитини. Можна сказати, що людина страждає від меланхолії від народження.

Імовірно, ще до народження: матері моїх маленьких пацієнтів вказали або на внутрішньоутробну млявість дитини (низький тонус), або тривале «згасання» плода. На моє запитання: «Чи частіше дитина реагувала на зовнішній стрес опором чи згасанням?», – мами, як правило, відповіли: «Згасання».

Показово, що матері відзначили їх незадовільний загальний стан і поганий настрій під час вагітності. Як правило (у 75%) їх загальний стан викликав депресивний настрій – або через власну небажання виношувати і народжувати (частіше – з егоїстичних міркувань), або з негативнимвідношеннядо цієї вагітності з родини.

Здається, що зовнішня частина причини меланхолії закладена на ембріональному рівнівідношення/ Відображення матері, але посилюється спадковими передумовами, які складають внутрішню частину причини: у деяких моїх пацієнтів (30%) у сім’ї були психічно хворі, майже в усіх – спадкова гіперчутливість і схильність до швидкого початку специфічних змінені стани свідомості.

Вагітність не принесла матері М. радісні переживання, оскільки це означало великі перешкоди для неї в кар’єрному зростанні, яке виникло в цей період. Батько, навпаки, хотів дитину, але точно хлопчика, і не дозволив йому перервати вагітність. Протягом 8 місяців мама М. проходила з думками про брак часу у дитини; Між подружжям не було спокою і злагоди не тільки з цього, а й з багатьох інших питань.

Пологи відбулися місяцем раніше, за межами рідного міста, під час подорожі подружжя. А через чотири місяці мати М. повернулася до своєї кар’єри художниці в іншому місті, залишивши дитину під опіку батька та свекрухи, православно-релігійної жінки.

Дівчину в родині любили, але їй завжди не вистачало присутності і любові до матері, яка час від часу приїжджала до Москви, і про неї було прийнято говорити зневажливо і принизливо. У школі М. добре вчилася, але гарною поведінкою вона не відрізнялася. Як і багато інших меланхоліків, М. показала себе як «негативний соціопат». 

Можливо, меланхолію можна назвати ендогенною депресією, якщо вживання терміна «депресія» (зниження, придушення звичайного рівня самосвідомості та настрою) не збивало з пантеликупсихотерапевтиВизнаючи, «що це», не забере їх, таким чином, з глибини питання.

Ви повинні задати питання: який рівень самосвідомості та настрою вважається загальнознайомим у психіатрії, тобто нормальним для всіх? Чи може такий рівень взагалі існувати? А як, якщо це неможливо, визначити «ендогенне» зниження з цього неіснуючого рівня?

Крім того, коли ми говоримо про зниження настрою, ми маємо на увазі рух вниз по вертикалі сітки звичних емоційних координат. І такий рух цілком можна порівняти з «місцем, територією» виникнення емоцій (тіла). Хоча меланхолія розгортається в далеких від тривимірних просторів станів, принаймні невірно визначати її як «зменшення».

Я здогадуюсь: ендогенний – так, депресія – навряд чи. Стосовно «ендогенності» я вважаю лише те, що вже в утробі матері такі діти замерзають у відповідь на загрозу знищення чи відмови. Вони не мають незалежного імпульсу реагувати рухом, і це ознака того, що вони не мають первинної, пренатальної волі.

Бо, згідно з моїм дослідженням, саме тут і тоді початок волі зароджується в нас, а зовсім не через 3-5 років, як прийнято вважати. Однак це в іншому дослідженні.

Депресія легко диференціюється і визначається не тільки як психічна, а й якпсихосоматичнийБолісний стан (за останніми узагальненнями – до 80%). Це вираження розладу емоційної сфери, втрати активності і зниження, пригнічення лібідо, що призводить до різкого зниження імунітету.

З дитинства щоразу, відчуваючи депресивний або субдепресивний стан, П. захворів на ГРВІ, бронхіт, гастрит, відзначав ниючі відчуття в грудях і серці. Його мати була спантеличена тим, що з трьох дітей він, старший, найболючіший. 

Варто зазначити, що молодші діти по-різному реагували на батьківський деспотизм: брат зрештою став як батько, рано одружився з дуже активною жінкою, а скандали в його родині стали знайомим явищем; Сестра, з очевидними ознаками негативізму, не тільки для свого батька, а й для матері, знецінювала і зосередилася на отриманні різних задоволень. 

Як правило, при депресії ми дуже скоро знаходимопсихосоматичнийПроцес і характерний діапазон захворювань: бронхіт, виразка шлунка або дванадцятипалої кишки, астма, гастрит, тонзиліт, серцева недостатність та ін.

Меланхолія, визнана психічною хворобою, сприймається як особливий початковий стан тілесності (загальний настрій буття людини тіла, об’єднання і змішування почуттів, думок і бажань в одне ціле – мій деф.). І, як правило, це стан самотності в колі людей і страшний страх перед світом, або вічність, або обличчя Бога, а також похідні страхи і туга.

Стан постійний, звільняється лише на короткі терміни. В основному, це екзистенційне, і його повторення можна назвати «руйнівними кризами», оскільки колосальний ресурс досвіду витрачається на руйнівний продукт.

Тому основними маркерами тут є декаданс («свинцева вага»), невіра, боягузтво, самозниження. Релігійна свідомість називає це зневірою, тяжким гріхом, що відображає лінь душі (інший варіант — «лінь серця»)).

Зокрема, М. виділявся як головний «страх кохання» і «страх вірити в нове» (=) «Страх страху перед невірою: невіра змушує сумніватися — а якщо це нове нікуди не веде?: З’являється страх». Монотонний болісний стан тілесності на задньому плані (М: «заплутує» – впсихологічнийзначення) досить часто порушується болем «значні ознаки».

Я б їх позначив”психосоматичнийстигма», наприклад:

«Цей біль під лопаткою називається розчаруванням».

Це меланхолій, який часто ставиться до таких соматичних проявів як до якогось «субліцизму», свідків своєї самотності, «в силі», перед якою вони є, без волі протистояти (зокрема, мігрені та подагри, які також страждають від меланхолії, Найчастіше дають імена – «мурку», «каральник», «виконавець» тощо).

При депресії ми завжди спостерігаємо втрату об’єкта любові і лібідо (тут втрата статусу, власного тіла або його частин / смерті, травми / банкрутства і т.д.),
викликаючи домінантність відторгнення, і, як наслідок, принизливеспіввідношеннясобі та втрата інтересу до світу, що відкидає.

П. завжди хотів любити і бути коханим. У період від 16 до 25 років він зустрічався з кількома жінками, розлучаючись з ними за власною ініціативою (за
крім одного випадку): з деякими через те, що «стало нецікавим», з двома — на стадії поглиблення почуття. 

Для себе цей «стереотип розлуки» був не зовсім зрозумілим, однак він зауважив, що, незважаючи на ситуацію («хто хто кого покинув»), результатом завжди був досвід, у якому розлади настрою, виснаження, зниження інтересу до життєвих умов — по-різному: від 2 тижнів до 1-3 місяців), самозвинувачення.

У меланхолії ми бачимо відмову від любові, мотивовану страхом смерті, і, незважаючи на це, пошуки її, але безуспішно (М: «Все не те саме, все не так»); Також – нерозривний зв’язок любові і смерті. у випадку з М .: «Любов смертельна» («Якщо я люблю, то вони мене вб’ють»)).

Це вимагає пояснення цієї логіки, оскільки вона знаходиться в комплексіrelationshipЗ любов’ю криється, на мою думку, одна з відповідей на меланхолію. У кожному новому пацієнті мене вражає пристрасне і ненасичене бажання бути коханим. Особливо це бажання любити, на думку пацієнтів, не може любити жодна людина на землі.

Насправді меланхолік відчуває жагу до кохання, але він сам боїться любити: адже жодна людина не може так любити, а значить, він сам не може. За те, що може бути любов, вб’є величезно і неодмінно! Страх смерті сильніший за любов.

Меланхолік як хоче, так і не хоче отримати таку любов; Він хоче і не хоче цього вчитися, тому що йому страшно і нікого немає. Будь-яке запропоноване відчуття не відповідає параметрам того, що очікується, і сприймається як відмова («все не так»), тому що параметри очікуваного («як саме») не відомі.

Тоді химерно формується і посилюється підвищений інтерес до незначного і незначного для нього самого: «Чому це і як це могло статися?» Звідси – смуток, туга.

М: «Відмова від відмови. Вона відкинула себе після них; щоб вони більше не відкидали, я відкидаю себе. Я поганий, а поганий — поганий».

Відмова від себе – це відмова від світу. Його засуджують як місце, де немає справжньої любові, і до Бога, який породив Його, переживають амбівалентні почуття (як Його образа / невизнання, так і Його покликання до Нього, і надія, що Він буде такою любов’ю).

Відмовники в звичайній любові, вони самі шукають не тільки незвичайне, але гігантське, універсальне, божественне.

М: «Де ти був дотепер?!… нехай мені буде гірше, але я доведу, що ти (ти) не правий; … ти не можеш образитися, інакше Бог образиться і не буде любити. Бог любить Бога, щоб любити.» 

Знання про себе, що «любов не вміє любити», веде меланхоліків до роздумів і переживань, демонструючи суміш гніву, сарказму, зневіри, гордості, мазохізму та аутоагресії.

 m: «Я приймаю рішення за сценарієм: коли я роблю добро, я начебто викуплюю себе, щоб потім допустити егоїзм (заслуговував на місце). Є місце для покарання …. Мені нічого не потрібно, я ні в що не вірю, покину мене все в мирі. Бажання так жити, тому що це боляче.” 

Часто, слідуючи за такими думками і почуттями, настає черга порівнювати себе з Богом чи дияволом. “У стані меланхолії, переоцінені або нав’язливі депресивні ідеї, здається, переходять у категорію божевільних ідей. Вони підлягають фантастичному розвитку (пацієнт є винуватцем усіх нещасть у світі, він буде обезголовлений дияволом і Т.Д.)”.

При депресії, як правило, принизливоспіввідношеннядо себе будується як проекція відкиданняrelationshipКонкретні люди або конкретна система (для якої — знову ж таки люди): «Хто колись любив, вони тепер не люблять». Причини зводяться, як правило, до міжособистісного рівня взаємодій і моральних питань (принаймні на початку).

Узагальнення відбувається знизу вгору (від особистого рівня до всесвітнього): «Він для мене весь світ; він відвернувся від мене (ліворуч, відкинутий, помер) = весь світ відвернувся від мене = я негідний, я винний». В основі провини лежить екстравертно-внутрішнє ставлення.

Причини меланхолії зводяться до етичних і несоціальних проблем і контактів. Узагальнення відбувається зверху вниз (від загального світового рівня до особистого): «Світ в цілому не містить нічого хорошого в собі, все погано; Чого чекати від цієї людини? Зрештою, він є частиною світу; чого чекати від Бога, бо Він породив цей світ; І, до того ж, чого можна очікувати від мене – найнезначнішого з людей? В основі провини лежить інтроверт-зовнішня обстановка.

Якщо людина відчуває втрату порядку і краси в депресії (вrelationship, світ і т. д.), то з людською меланхолією, спотворення і потворність вражають (відносини, Міра та ін.) Якщо ми, не вагаючись, знаходимо причини депресії в історії соціальної особистості, то причини меланхолії є в історії духовної, етичної і навіть містичної особистості.

При депресії людина очікуєдопомогаВід людей, з меланхолією навіть у Бога, є слабка надія; Сама тема «Бог і я» дуже значуща. і оскільки і «Бог», і «Я» розглядаються як неспроможні, тут існує особливий негатив і гармонійна система деструктивно орієнтованих уявлень і понять.

У разі депресії ми, скоріше, відзначаємо переживання людини щодо руйнування гармонійної системи конструктивно орієнтованих ідей і понять. Меланхолія, скоріше, призведе до мізантропії, депресії – до розкаяння.

Якщо при депресії ми майже завжди спостерігаємо проблему почуттів на передньому плані, то з меланхолією – проблема розуму. Поясню: основою виникнення депресії є проблема розуму (неможливість узагальнення травматичної події через відсутність видимого сенсу); тоді як меланхолія заснована на проблемі почуття (неможливість узагальнення через незначність пояснення і примирення почуття, боягузтво).

Тому при депресії емоційні переживання характерно виражаються як ниючий, тягне біль і тяжкість у грудях (часто, разом з іншими захворюваннями). А з меланхолією це дуже важко і розумно організовано суперконтроль, це дозволяє «почуття почуття провини-страху» по колу, маркерами якого стають мігрень і метаболічні розлади.

М: “Звичайно, як я можу не боятися цього контролю! Це звір, це в моїй голові”.

У деяких пацієнтів депресія може перерости в меланхолію, тоді як меланхолія ніколи не спрощується до депресії. При меланхолійній депресії можна спостерігати індивідуальні ознаки меланхолії, але це не меланхолія в чистому вигляді.

При меланхолії у хворого більше несприятливих перспектив для потрапляння в шизофренію, ніж при депресії, тим більше, що існують важкі форми розладів деперсоналізації та відчуження усвідомленої реальності: світу більше не існує, сам пацієнт більше ні, але оскільки він виглядає живим, він повинен жити назавжди (нігілістичний марення).”

Потрапляючи в меланхолію, є великі шанси психастеніків, які також постійно шукають надзвичайну любов, зависаючи у виборі між розумом і почуттям, і вибирають, як правило, як захист, розум. але у шизоїдів ці шанси вищі, оскільки вони мають дуже слабко розвинене відчуття «між» розумом і відчуттям (що є найскладнішою їх частиноюпсихотерапія– максимально компенсувати свій світогляд і світогляд, щоб дозволити почуття).

І знову питання: чому замість такого явища, яке ігнорується, як меланхолійна, увага психіатрії повністю зосереджена на «депресії»? Можливо, справді, організована депресія в наш час простіша, а не меланхолійна через свої духовні протиріччя?

Тоді, мабуть, ще раз (як це сталося в першій чверті 20-го століття, коли істерія почала поступатися шизофренією), ми спостерігаємо зміну домінантності «душі нашого часу», яка зараз набагато менше турбується про вічні питання і все більше і більше запитань «Покращення якості життя».

Тільки це не означає, що меланхолія зникла, але означає, що на неї не звертають уваги, так як суспільство насправді не потребує «такого» в такий спосіб. Смію нагадати, що Бодлер, Верлен та багато інших великих людей, які знають, як бачити зворотну сторону Місяця, включають «такі».

На мою думку, глибокі відмінності в депресії та меланхолії пов’язані насамперед із значною різницею в способі смерті тареспектдо неї. Бо смерть, як у першому, так і в другому випадку, є головним героєм внутрішніх подій і переживань, але представлена в різних одязі.

Отже, на початку депресії «смерть» завжди має суб’єктивно-метафоричний характер, тобто розставання, втрата, непередбачені і незаплановані зміни, які не готові тощо, сприймаються як смерть. Власне, її раптова поява у світі життя, де її як би не існувало, повідомляє самотність, що порушує настрій.

На другому етапі воно (смерть) набуває об’єктивного – зовнішньо спостережуваних і фіксованих ознак: спостерігається виражене зниження лібідо і настає стан зниження, вбиваючи саму силу бажання.

«Інстигація пригнічує будь-яку інстинктивну діяльність; її можна виявити об’єктивно. Пацієнт не хоче докладати жодних зусиль. Зменшення імпульсу до руху та активності призводить до повної нерухомості. Ніяких рішень не можна приймати, ніяких дій не можна. Асоціації складні. Пацієнти майже Не думайте ні про що, вони скаржаться на повний розлад пам’яті, імпотенцію, відсутність емоцій, внутрішню порожнечу. Послаблення настрою проявляється у вигляді болю в грудях і тілі. Все, що вони прагнуть відкрити лише несприятливі, нещасливі моменти (ідея самозвинувачення, власна гріховність), в сьогоденні для нього нічого не світить (ідеї самознищення), а майбутнє вселяє лише жах».

Депресія, як правило, охоплює чутливу і вразливу людину, яка, загалом, “в житті” – схильна засмучуватися в несприятливих ситуаціях. Але, на відміну від «безладу» в простих випадках, у ситуації серйозноїпсихотравмаНастрій такої людини піддається вираженому розчаруванню, і організм (у тому сенсі, в якому цей термін вживається в гештальт-терапії) не справляється.

Відбувається зниження лібідо, і це стає «тригером» глибоких, психічних, процесів. Хоча, звичайно, клінічна практика знає величезну кількість випадків реактивної депресії у людей з абсолютно різними характерами. Насправді причиною депресії є раптове розуміння: буття – це не тільки життя. У ньому є смерть. І це виражається у втраті любові.

Ми не бачимо того ж з меланхолією. Людина, яка страждає від меланхолії, або спочатку з’являється у «світі самотності і смерті», або, в результаті страшного глибокого перевороту, раптом бачить, що перед ним — «світ смерті, а не життя».

Іншими словами, людина, яка страждає від меланхолії, виділяє смерть, а не життя як головну фігуру буття. Тому його Бог карає, несправедливо і в той же час (суб’єкт покарання). Туга, зневіра і смуток – це стан глибокого істотного розчарування в такому світовому порядку, в якому немає цієї надзвичайної любові. Процеси діяльності протікають мляво, з жорстоким імпульсом самого себе. Життєві сили створюються для того, щоб підтримувати принаймні частину життя в тілі, поки не настане смерть (M: «Прийнято, воно має жити»).

Але взагалі в них немає потреби. Тому вони проходять «до смерті», що займає найважливіше і найпочесніше місце у роздумах і міркуваннях. Тут ми не зустрінемо утрудненого асоціативного процесу, навпаки, існує кілька зв’язків і паралелей, які пояснюють, чому світ так влаштований.

Людина, яка страждає від меланхолії, не буде скаржитися «на повний розлад пам’яті, безсилля, відсутність емоцій, внутрішню порожнечу (яшми)», скоріше, — «вичерпаний» (змішує). Його переживання дуже багаті розчаруваннями у світі, а пам’ять про «факти» дуже сильна. Аутоагресія більш розвинена, ніж при депресії.

Тому при меланхолії пацієнти характеризуються високим рівнем суїцидальності (потенційна небезпека для себе) і смертністю (здатність і висока ймовірність вчинення самогубства – термінологія за Шнайдманом). Тому меланхолія так близька до шизофренії, але тільки близько, не тотожна.

«При шизофренії ми маємо порушення цілісності особистості, крихкості і незрозумілості мислення, неприродності і дивності поведінки, емоційної дурості. Починаючи до кінця, тупість почуттів не тільки не настала, а навпаки, емоційне життя, зосереджене на одному почутті туги, стало надзвичайно напруженим».

Причина меланхолії (вродженої чи набутої) у знаннях: буття – смерть. Виражається у відсутності любові. Очевидно: депресія і меланхолія розгортаються на різних рівнях: перший – на емоційно-чуттєвий (тілесний), другий – на психічний.

У середні віки було прийнято розглядати меланхолію «диявольської ванни», внутрішньої зони небезпеки, «місця» душі, через яку диявол може легко проникнути всередину. Перш за все, виділили вплив Сатурна та пов’язаної з ним «Мати демонів».

Перекладено в наш сучаснийпсихологічнийДомінують мова з меланхолією, загрозливою і лякаючою руйнівною силою особистого несвідомого. У особливих, часто зустрічаються психічних станах, вони пов’язані з подібним рівнем колективного несвідомого (чорна мати), яка підтримує потяг до смерті та бажання «заразити» цим станом інших.

«Меланхолік робить відчайдушну спробу захистити себе від фобії, істерично відкидаючи її на іншому, тобто намагаючись заразити іншого смертельним потягом до смерті, це означає бути меланхоліком».

Давайте на мить затримаємось на особливому характері фобії: це жах поглинання. Пристрасно ненаситне бажання отримати «саме» кохання, меланхолій з дня на день створює і зміцнює фантастичний гігантський структурний образ «ідеальної любові», з якого вона в гіпнотичній .

Але, через те, що цей образ не живий, а віртуальний, він не може дати (любов). Тому його творець поглинається ним, і це цілкомпсихофізичноВідчуває жах поглинання. Хіба не правда, що це цілком пов’язано з міфом про Кроноса та ідеєю, що час повернувся назад? Часто фобія супроводжується клеймом «порожнечі, дірки в грудях», значення якої зводиться до «прорва, не насиченого почуттям».

Тут слід зазначити, що більшість меланхоліків (згідно з моїм дослідженням – до 60%) відзначаються за особливим типом вродженої лівшості – психічна, і цей тип не завжди (лише в 20-25% випадків) корелює з моторним або сенсорний. Іншими словами, це загальний лівість, впізнаваний ззовні як почуття і мислення в «стилі» правої півкулі.

Характерно, що цей вид асиметрії визначає здатність до узагальнення в «особливому» стані свідомості. Можливо, така вроджена лівша в разі її декомпенсації з особистою історією (дефіцит кохання) якось впливає на розвиток меланхолії. Можливо, також вроджена дисфункція жовчних проток або схильність до неї на фізичному рівні відповідає особливій, таємничій, вродженій «духовній дисфункції».

Через перше неможливо повністю переробити їжу і засвоїти її корисний результат, другий створює неможливість відокремлення «зерна від полови», деструктивне узагальнення: «Буття — це смерть». Звичайно, все це працює лише на матеріалі особистої історії, але між двома дисфункціями, на мою думку, існує не причинний, а конгруентний зв’язок.

З депресією, деструкцією-смерть вторгається ззовні (подія), пригнічуючи волю і намагаючись знищити через різке погіршення настрою, рівень особистої несвідомої людини набагато більше впорядкований, ніж при меланхолії. Особливі психічні стани виникають набагато пізніше, коли підкіркові структури мозку і «правий мозок» взагалі починають домінувати від виснаження вольових процесів і недостатньої активності лобно-скроневих структур головного мозку (особливо зліва). свідомість.”

За моїми спостереженнями, це не особливо пов’язано з притаманною людині правдою чи лівшою. Але, слід підкреслити, що при чуттєвій лівій депресії гостра, ніж при руховій, і, загалом, у лівшів – глибша, ніж у праведності. Звичайно, тут ми також знаходимо в матеріалі особистої історії зв’язок з неприязністю та вразливістю волі.

Під час дослідження звертали увагу на те, що соматичні явища в меланхолії і депресії відрізняються, і їх навряд чи слід приписувати
Один клас –психосоматичнийХвороби». Я хотів би підкреслити, що до цього класу захворювань досі відносять лише ті, які є наслідком психологічних причин особистості.

Меланхолія сама по собі вкорінюється не на рівні соціальної особистості, а на набагато глибшому рівні: або в первинній тілесності майбутньої дитини, або в душі. Під час клінічного аналізу також виявлено значні нюанси, які не дозволяють виявляти захворювання навіть на рівні стану/настрою.

Ці нюанси в меланхолії і депресії відрізняються ввідношеннядо буття та його компонентів (життя і смерть, їх образи та значення) вже на рівнях ендогенного /психогенний. Також у випадку з меланхолією причини узагальнення – на рівні світогляду, у випадку депресії, на рівні світового представлення.

Тому при меланхолії деформація і руйнування відбуваються на рівні представлення світу, а з депресією – на рівні світогляду. Виходячи з вищесказаного, я думаю, що було б більш адекватним вважати депресію як явищепсихосоматичнийі позиціонувати його як «розлад настрою, що призводить до зниження лібідо та стану зниження (зниження імунітету, що сприяє соматичним захворюванням); на основі депресії,психогеннийдеформація цілісної картини буття (поява метафоричної смерті)”.

Я бачу меланхолію як “психічне захворювання і особливий стан тілесності, що характеризується соматичними рильцями; на основі меланхолії – вроджене або набуте порушення цілісної картини буття (смерть-символ)”. Мені здається, що такі нюанси дозволяють розрізнити “психосоматика/стигму» і заломлення теми смерті як основних критеріїв диференціальної діагностики: депресії або меланхолії.

Якщо врахувати вищезазначену клінічну картину, то стає очевиднимпсихотерапіяДепресія і меланхолія просто повинні бути різними. У першому випадку мидопомогахворий справлятися з темою смерті і повернутися до нормального буття (не тільки «життя»), у другому — дізнатися, що, крім смерті, існує життя, і разом вони складають буття.

Повністю така робота не може бути виконана лише усно. І, хоча поза вербальною взаємодією це просто неможливо (особливо в разі меланхолії), необхідно зв’язати тілесніпсихотерапіяТому що держава переживає тілесний досвід. Зрозуміло, що у кожного фахівця є улюблений інструментарій, і, дійсно, на певних етапах роботи методи можуть бути залучені з різних підходів до тілапсихотерапія– Відповідно до ситуації.

Однак у зв’язку з шаблонами, які тут відбуваються, слід дотримуватися деяких підходів і принципів. Зокрема, як я бачу з досвіду, одним з найбільш адекватних підходів до роботи як з депресією, так і з меланхолією є танатотерапія. Призначений для встановлення контакту з процесами смерті та смерті, він має відповідне поняття, метод, техніку та феноменологію.

Експерименти, отримані на сесіях танатотерапії, можуть дуже серйозно сприяти зміні світогляду та світогляду. З цієї причини такі заняття можуть пронизувати весь курспсихотерапія, періодично поступаючись іншим прийомам – за ситуацією.

Що стосується вербальної взаємодії, то ні у випадку депресії, ні, крім того, у випадку з меланхолією, неможливо заздалегідь передбачити, в якому концептуальному та практичному ключі вона розгорнеться.

Однак, якщопсихотерапевтзобов’язувався справлятися з меланхолією, але його робоче місце (або непідготовленість) диктує йому уникати розмов на філософські чи релігійні теми та провокації, то, швидше за все, йому, швидше за все, буде дуже важке випробування: меланхолійна панує в духовній (етичній) сфера, і сприяти змінам у світогляді, особливо у світогляді, не входячи в цю сферу і не просуваючи мізантропічне ставлення пацієнта до гуманістичного світогляду терапевта, практично неможливо.

Зрозуміло одне: більш гнучкий і освіченийпсихотерапевт, тим вільніше він рухається «між»психотерапевтичнийА інші поняття, ходячи по-різному до мети терапії – сприяти тому, щоб в тілесності і душі відновлювалася баланс життя, смерті і любові, що, на мою думку, становить основу гармонійного буття.